一期唇修复的人中脊重建
“我们宝宝是双侧隐裂,手术后会有人中脊吗?”
唇裂宝宝的人中脊重建,在单侧裂的宝宝,以目前的技术,大多数都可以做出人中脊的高低起伏。可是双侧裂的宝宝,如果一次性唇修复,最多只能做出良好的唇弓,可是嘴唇就是平平的,没法同时做出人中脊的隆起。两者的差异,一方面是因为两者先天结构的缺陷就有别,而单双侧裂修复手术的方式更是大不相同。
单侧裂的宝宝,健侧原本就有人中脊,唇部肌肉的分布一直到裂隙缘,我们做唇修复手术,在肌层缝合时,简单的说,只要想办法把肌层加厚,就能让患侧的人中脊有隆起的形状(当然实际手术的操作复杂的多)。可是即使是增厚肌层,如果裂隙太宽,裂隙两侧嘴唇能缝合都不太容易,还要设法让肌层增厚,会更困难。即使能够增厚肌层,嘴唇后面就是空的牙槽裂,人中脊也没法隆起。所以术前的鼻牙槽塑形,就非常重要了。经过鼻牙槽塑形后,裂隙的宽度变窄,嘴唇比较容易缝合,行有余力,当然可以追求人中脊的重建。
唇裂宝宝的人中脊重建,在单侧裂的宝宝,以目前的技术,大多数都可以做出人中脊的高低起伏。可是双侧裂的宝宝,如果一次性唇修复,最多只能做出良好的唇弓,可是嘴唇就是平平的,没法同时做出人中脊的隆起。两者的差异,一方面是因为两者先天结构的缺陷就有别,而单双侧裂修复手术的方式更是大不相同。
单侧裂的宝宝,健侧原本就有人中脊,唇部肌肉的分布一直到裂隙缘,我们做唇修复手术,在肌层缝合时,简单的说,只要想办法把肌层加厚,就能让患侧的人中脊有隆起的形状(当然实际手术的操作复杂的多)。可是即使是增厚肌层,如果裂隙太宽,裂隙两侧嘴唇能缝合都不太容易,还要设法让肌层增厚,会更困难。即使能够增厚肌层,嘴唇后面就是空的牙槽裂,人中脊也没法隆起。所以术前的鼻牙槽塑形,就非常重要了。经过鼻牙槽塑形后,裂隙的宽度变窄,嘴唇比较容易缝合,行有余力,当然可以追求人中脊的重建。
单侧裂一期手术肌肉缝合的图示
人中脊的重建和一期鼻重建一样,都需要做到过度矫正。因为术后宝宝进食、哭闹,嘴唇肌肉会持续拉扯,加上疤痕的按摩,人为重建的人中脊都有变平的趋势。
单侧隐裂如果是外切,手术过程跟完全裂相似。如果是内切,手术目标主要就是重建人中脊的隆起。手术过程也还是肌层的迭合,做出人中脊的隆起。
双侧裂的情形完全不一样。双侧裂的前唇(两侧裂隙中间圆圆的组织)里没有肌肉组织,唇修复的过程是将前唇的皮肤翻起,再把两侧侧唇的肌肉彻底松解后缝合,肌肉的缝合线在中央。前唇皮肤盖回后两条缝线的疤痕虽然会在人中脊的位置,可是两条缝线的距离只有3-4mm,皮肤底下的肌肉是平的,没法在3-4mm的距离做到像单侧裂一样的两条的增厚组织,就没法做出人中脊的隆起。
左:前唇。中;双侧裂肌肉缝合的方式,縫合線在前唇下方。右:双侧裂术后,人中很窄,很难做出两侧的隆起。
双侧隐裂理论上组织较多,可是手术是否能做出人中脊,要看局部组织的情况而定。如果两侧唇峰型态很差,手术方式类似双侧完全裂,我们人为的做一个新的唇弓。这样两侧的肌肉缝合线还是在中央,还是没法在两条皮肤的缝线下方(相距3-4mm)做出两条隆起。
双侧裂可以在一期手术做出人中脊的情况是一边较轻微的不对称的双侧裂 (一边是一、二、三度;一边是隐裂。或是两边是不对称的一度。)二度以上的不对称双侧唇裂,前唇基本上是没有肌肉的,手术法与双侧完全性唇裂是类似的。而较轻微的不对称双侧裂,唯有分两期手术,一次修复一边,变成两次单侧裂修复,才有可能在两边都做出人中脊的隆起。
不对称的双侧裂,前唇内部有肌肉组织,分两期手术,手术法是两次单侧裂修复,就有可能两边都做出人中脊。