唇腭裂必要的手术
“我家附近有个唇腭裂的患者,听说从小到大做了十几次手术?我们宝宝倒底需要几次手术?”
唇腭裂的外科重建手术,经过几十年演进,已经从以前的十几次重建手术,大幅减少成为三次必要的手术。它们是:三到六个月的唇修复,一岁前后的腭修复,及九至十一岁的牙槽植骨。
手术次数的减少,是因为手术条件的改善。唇腭裂的重建,从宝宝刚出生就开始。患者若采趴睡的姿势,用透气纸胶布黏贴患者的唇部,以及使用一种称为「术前正畸」的树脂腭护板,可以在手术前,将患者牙床的裂缝有效变窄。目前更将腭护板加上鼻部的延伸(鼻牙槽塑形器),达到早期矫正鼻翼软骨的目的,配合上早期鼻整形,可以让一期手术的结果更臻理想。
唇部重建手术的手术时机有所谓的「十的定律」:年龄大于十周、体重大于十磅、血红素大于10mg/dl及白血球数目小于10,000/dl。术前两周不能有感冒,腹泻。也不能注射疫苗。
长庚医院颅颜中心目前所采用的单侧唇修复术,主要的特点如下:(1)纵向切口较传统切口更为垂直,比较接近人中的位置。(2)省略了传统手术在鼻孔下方的切口,(因为这道切口的疤痕一般都较纵向的切口的疤痕明显)。(3)鼻翼基底有较对称的位置。(4) 罗慧夫氏红唇瓣,使红唇上的红线得以连续。(5)有较美观的唇弓弧度与白唇线。(6)合并了早期鼻部重建。
长庚医院颅颜中心目前所采用的双侧唇修复术,主要特色在于:(1)重建前腭的上颊沟,避免了唇部黏连于前腭的缺点。(2)前唇的切线为直线,且上窄下宽,类似人中。(3)口轮匝肌重建,功能上较佳。(4)较美观的唇弓及唇珠。(5) 合并了早期鼻部重建,有效的改正鼻小柱过短与鼻宽过宽的问题。双侧裂虽然组织欠缺较多,组织偏斜也比较严重,但是拜术前鼻牙槽塑形术所赐,术前条件可以大幅改善,手术的成果不会比单侧裂差,手术的次数也不会比单侧裂多。
长庚颅颜中心近十年来,一期唇鼻修复的结果相当好,学龄前因为外貌不佳,受到同学嘲笑而必须接受二期整修的比例极低。
在腭裂修复方面,长庚医院颅颜中心,目前在单侧完全唇腭裂的患者,唇修复时同时修复部分前腭,等9-15个月以双反向Z整形(Furlow腭修复)修复剩余的上腭裂。双侧裂患者因组织欠缺较多,在12-15个月以两瓣式腭修复术修复前腭加上双反向Z整形(Furlow腭修复)修复后腭。成果良好,目前仍需二期手术(腭咽闭合不全矫正)的比例不到10%。
长庚颅颜中心自1991年开始采用改良式波氏(Posnick)牙槽植骨手术法,我们的研究显示:对于单侧唇腭裂的患者,这种手术法可以获得97%的成功率;而双侧唇腭裂的患者,也有近90%的成功率。
对于一期治疗成果不佳的病患,当然都可透过二期手术达到进一步改善。不过唇腭裂的治疗是长期事业,在漫长的十七八年中,我们要用最少次数的手术,达到最好的短、中、长期的效果。所谓短中长期效果,是针对一些似是而非的理论来说的。譬如一期唇修复时不做鼻子,学龄前已经被同学嘲笑,却基于减少手术次数的想法而放任宝宝受到心理创伤。结果手术次数减少了一次,可是造成的心理问题却是永远也无法弥补。所以如果要确实减少手术的次数,就必须努力改进手术的技术,让一期手术的成果更完美,宝宝成长过程才不会有心理的影响。
唇腭裂的外科重建手术,经过几十年演进,已经从以前的十几次重建手术,大幅减少成为三次必要的手术。它们是:三到六个月的唇修复,一岁前后的腭修复,及九至十一岁的牙槽植骨。
手术次数的减少,是因为手术条件的改善。唇腭裂的重建,从宝宝刚出生就开始。患者若采趴睡的姿势,用透气纸胶布黏贴患者的唇部,以及使用一种称为「术前正畸」的树脂腭护板,可以在手术前,将患者牙床的裂缝有效变窄。目前更将腭护板加上鼻部的延伸(鼻牙槽塑形器),达到早期矫正鼻翼软骨的目的,配合上早期鼻整形,可以让一期手术的结果更臻理想。
唇部重建手术的手术时机有所谓的「十的定律」:年龄大于十周、体重大于十磅、血红素大于10mg/dl及白血球数目小于10,000/dl。术前两周不能有感冒,腹泻。也不能注射疫苗。
长庚医院颅颜中心目前所采用的单侧唇修复术,主要的特点如下:(1)纵向切口较传统切口更为垂直,比较接近人中的位置。(2)省略了传统手术在鼻孔下方的切口,(因为这道切口的疤痕一般都较纵向的切口的疤痕明显)。(3)鼻翼基底有较对称的位置。(4) 罗慧夫氏红唇瓣,使红唇上的红线得以连续。(5)有较美观的唇弓弧度与白唇线。(6)合并了早期鼻部重建。
长庚医院颅颜中心目前所采用的双侧唇修复术,主要特色在于:(1)重建前腭的上颊沟,避免了唇部黏连于前腭的缺点。(2)前唇的切线为直线,且上窄下宽,类似人中。(3)口轮匝肌重建,功能上较佳。(4)较美观的唇弓及唇珠。(5) 合并了早期鼻部重建,有效的改正鼻小柱过短与鼻宽过宽的问题。双侧裂虽然组织欠缺较多,组织偏斜也比较严重,但是拜术前鼻牙槽塑形术所赐,术前条件可以大幅改善,手术的成果不会比单侧裂差,手术的次数也不会比单侧裂多。
长庚颅颜中心近十年来,一期唇鼻修复的结果相当好,学龄前因为外貌不佳,受到同学嘲笑而必须接受二期整修的比例极低。
在腭裂修复方面,长庚医院颅颜中心,目前在单侧完全唇腭裂的患者,唇修复时同时修复部分前腭,等9-15个月以双反向Z整形(Furlow腭修复)修复剩余的上腭裂。双侧裂患者因组织欠缺较多,在12-15个月以两瓣式腭修复术修复前腭加上双反向Z整形(Furlow腭修复)修复后腭。成果良好,目前仍需二期手术(腭咽闭合不全矫正)的比例不到10%。
长庚颅颜中心自1991年开始采用改良式波氏(Posnick)牙槽植骨手术法,我们的研究显示:对于单侧唇腭裂的患者,这种手术法可以获得97%的成功率;而双侧唇腭裂的患者,也有近90%的成功率。
对于一期治疗成果不佳的病患,当然都可透过二期手术达到进一步改善。不过唇腭裂的治疗是长期事业,在漫长的十七八年中,我们要用最少次数的手术,达到最好的短、中、长期的效果。所谓短中长期效果,是针对一些似是而非的理论来说的。譬如一期唇修复时不做鼻子,学龄前已经被同学嘲笑,却基于减少手术次数的想法而放任宝宝受到心理创伤。结果手术次数减少了一次,可是造成的心理问题却是永远也无法弥补。所以如果要确实减少手术的次数,就必须努力改进手术的技术,让一期手术的成果更完美,宝宝成长过程才不会有心理的影响。