唇腭裂,嘟嘴贴与地包天
“陈教授,网络上传说嘟嘴贴会造成地包天,是真的吗?那我还要继续贴吗?
唇腭裂相关的问题当中,有一项是上颌发育不良(上颌后缩,下颌突出)。上颌发育不良造成的影响,除了容貌不好看外,还有咬合不正。而上颌发育不良,用通俗的话来描述,就是家长们所关心的”地包天”(下排牙齿包住上排牙齿)。
地包天的例子:双侧裂患者,从左到右:1个月,5岁,10岁及成年的面形。上颌从非常突出随年纪逐渐后缩
唇腭裂宝宝会造成地包天的原因,简单来说,就是”先天不足,后天失调”。
所谓先天不足,唇腭裂的”裂”就代表了组织欠缺。长庚颅颜中心先前的研究显示:上颌发育不良与最起初的裂缝宽窄或上腭组织多寡有关。(美国矫正牙科医学会杂志: Am J Orthod Dentofacial Orthop. 140(2):189, 2011)。我们术前的鼻牙槽塑形,虽然能够有效的将裂缝缩小,使手术的成果更好。可是缩小的原因,是因为两侧组织的靠近,而非两侧组织的生长。所以最初的组织欠缺,并不会因为组织的靠近而得到改善。最初的裂缝比较宽,宝宝将来会地包天的机会就会比较高。
而后天失调的影响因素就更多了!唇修复的技术、唇修复后唇部的疤痕、腭修复的技术、腭修复的年龄、腭修复后腭部的疤痕、腭修复后的组织坏死、早期的牙槽手术…..等等,都与上颌发育不良有关。
就是因为先天不足,后天失调,绝大多数的唇腭裂宝宝,在唇与腭手术后,几乎都会有的包天的情况。差别只在地包天的程度而已。前面的双侧裂的例子,嘟嘴贴只贴到一岁,5岁的地包天也还不严重,可是到10岁,成年,就越差越多。可知嘟嘴贴并不是地包天的主因。脸型能够维持很好的,常常是只有不完全唇裂,或不完全腭裂,也就是组织欠缺较少的宝宝。
地包天如果程度不严重,到青春期做牙齿的正畸就能改正。严重的,要等颜面发育发育完成,靠正颌手术才能改善。我们医师对于先天不足的因素,是无能为力的,对于后天不足的部份,我们能做的,是改良手术的精致度,选好手术的年龄,与做好术后的疤痕照顾。尽量减少这些对颜面发育不利的因素。
嘟嘴贴的施力点是在两颊,两颊的压力主要是让牙槽裂隙变小,(这也是术前鼻牙槽塑形的原理)而非让上颌后退。
所谓先天不足,唇腭裂的”裂”就代表了组织欠缺。长庚颅颜中心先前的研究显示:上颌发育不良与最起初的裂缝宽窄或上腭组织多寡有关。(美国矫正牙科医学会杂志: Am J Orthod Dentofacial Orthop. 140(2):189, 2011)。我们术前的鼻牙槽塑形,虽然能够有效的将裂缝缩小,使手术的成果更好。可是缩小的原因,是因为两侧组织的靠近,而非两侧组织的生长。所以最初的组织欠缺,并不会因为组织的靠近而得到改善。最初的裂缝比较宽,宝宝将来会地包天的机会就会比较高。
而后天失调的影响因素就更多了!唇修复的技术、唇修复后唇部的疤痕、腭修复的技术、腭修复的年龄、腭修复后腭部的疤痕、腭修复后的组织坏死、早期的牙槽手术…..等等,都与上颌发育不良有关。
就是因为先天不足,后天失调,绝大多数的唇腭裂宝宝,在唇与腭手术后,几乎都会有的包天的情况。差别只在地包天的程度而已。前面的双侧裂的例子,嘟嘴贴只贴到一岁,5岁的地包天也还不严重,可是到10岁,成年,就越差越多。可知嘟嘴贴并不是地包天的主因。脸型能够维持很好的,常常是只有不完全唇裂,或不完全腭裂,也就是组织欠缺较少的宝宝。
地包天如果程度不严重,到青春期做牙齿的正畸就能改正。严重的,要等颜面发育发育完成,靠正颌手术才能改善。我们医师对于先天不足的因素,是无能为力的,对于后天不足的部份,我们能做的,是改良手术的精致度,选好手术的年龄,与做好术后的疤痕照顾。尽量减少这些对颜面发育不利的因素。
嘟嘴贴的施力点是在两颊,两颊的压力主要是让牙槽裂隙变小,(这也是术前鼻牙槽塑形的原理)而非让上颌后退。
当然嘟嘴贴贴的实在是太紧,对上颌的压力太大,还是有可能对上颌发育造成影响。那为何我们还是建议术后要嘟嘴贴呢?主要是因为疤痕的考虑。因为活动性越大的部位,手术的疤痕越差。嘴唇就是活动性很大的部位,需要靠嘟嘴贴固定表皮,抵消肌肉的活动性所可能导致的疤痕变宽。(良好疤痕的条件:细、平、颜色一致,其中”细”是最重要的条件)。嘟嘴贴虽然有”可能” 对上颌发育造成影响 ,可是只是众多可能因素之一,实际的关连性尚不明确。可是如果不做嘟嘴贴,疤痕往往会变宽,关连性大的多。而且疤痕一旦变宽变硬,对上颌造成压力,也有可能造成地包天。两者比较之下,我们唇裂术后还是会建议家长做嘟嘴贴。嘟嘴贴的时间,由疤痕的状况来决定。一般而言,只要疤痕软化了,嘟嘴贴就可以停止。