单侧唇裂一期鼻整形与鼻模的关系
“我们宝宝的唇手术不是陈教授做的,术后戴台制的鼻模是否有帮助?”
“我们宝宝的鼻子没有手术,我的医生说术后戴鼻模也会有改善的效果?”
“我们宝宝的鼻子没有手术,我的医生说术后戴鼻模也会有改善的效果?”
在唇腭裂的医学史上,单侧唇裂的鼻整形,手术的结果是出了名的差。主要的原因是因为唇裂的鼻畸形,包含了鼻子的内衬(鼻孔内部的软组织),鼻子的支撑结构(硬骨和软骨),以及外皮(鼻子外部的软组织)的问题,导致两侧鼻形极度不对称。以往的技术很难在一次手术中就把这些问题通通解决。也就因为结果不良,所以很多医生在一期唇修复时,就放弃了同期的鼻整形,他们建议家长等到学龄再做鼻整形手术。可是到了学龄期,医师在手术时,还是要同时解决内衬、支撑与外皮的问题。技术上和一期修复时同样困难,在医学史上手术结果也还是恶名昭彰的差。所以建议学龄期再做手术,只是把问题延后,晚几年去面对罢了。
长庚医院从80年代开始,就努力追求唇裂修复的效果的改善。所谓效果,当然不仅仅是唇修复的效果,也包含了一期鼻整形的效果。我们为了能够尽量解决这些内衬、支撑与外皮问题,发展出一种”整合式的治疗法”。所谓整合式,是结合术前的调整,手术的过度矫正与术后维持过度矫正的鼻形。我们这套理论和作法,不只在华人宝宝身上得到良好成效,从别的国家来跟我们学习的学生在别的种族一样可以得到类似的效果。我们的理论,也已经在连续三版(横跨约10年的时间)的国际最出名的整形教科书 (Mathes教授与Neligan教授主编的Plastic Surgery) 上发表,并广为全世界的医师采用。
术前的调整,就是所谓的”术前鼻牙槽塑形”(对于完全裂的宝宝)或术前鼻塑形”(对于不完全裂的宝宝)。术前的调整,可以借着缩小裂隙与撑高患侧鼻翼,来改善鼻孔内软组织的欠缺,解决了内衬的问题。也借着撑高患侧鼻翼,改变软骨的形状,达到软骨的塑形的目的,解决了支撑的问题。医学研究显示,软骨的塑形,需要在出生后6周以前开始调整,过了这年龄,软骨就渐渐定型,这时光靠手术或缝线调整,成效往往不佳或不能持久。这也是以往医学史上,二期鼻整形结果不好的主要原因。另外塑形也能延长患侧的鼻小柱,解决了外皮不足的问题。
术前调整的结果再好,手术时的调整还是不能免除。我们在90年代中期的一批患者,就是对术前调整的结果过于满意,手术只做唇修复,没有做鼻子。这些病患虽然在立即术后有对称的鼻形,可是在追踪3年后(鼻形稳定所需要的时间),鼻畸形大多再发(我们的国际的论文: 美国整形外科医学会杂志Plastic & reconstructive Surgery 103:858, 2004)。再发的原因,主要是因为最起初的鼻畸形,患侧塌陷的软骨与健侧的软骨之间,有多余的脂肪组织存在。这些脂肪组织不会随着术前的调整而消失,必须经由手术,将脂肪组织与两侧的软骨分离,再将两侧的软骨缝合在一起,恢复成比较正常的解剖关系,畸形才比较不会复发。所以一期对于鼻子不动手术,只靠术前术后戴鼻模的作法,只是重蹈一次我们90年代的覆辙。
长庚医院从80年代开始,就努力追求唇裂修复的效果的改善。所谓效果,当然不仅仅是唇修复的效果,也包含了一期鼻整形的效果。我们为了能够尽量解决这些内衬、支撑与外皮问题,发展出一种”整合式的治疗法”。所谓整合式,是结合术前的调整,手术的过度矫正与术后维持过度矫正的鼻形。我们这套理论和作法,不只在华人宝宝身上得到良好成效,从别的国家来跟我们学习的学生在别的种族一样可以得到类似的效果。我们的理论,也已经在连续三版(横跨约10年的时间)的国际最出名的整形教科书 (Mathes教授与Neligan教授主编的Plastic Surgery) 上发表,并广为全世界的医师采用。
术前的调整,就是所谓的”术前鼻牙槽塑形”(对于完全裂的宝宝)或术前鼻塑形”(对于不完全裂的宝宝)。术前的调整,可以借着缩小裂隙与撑高患侧鼻翼,来改善鼻孔内软组织的欠缺,解决了内衬的问题。也借着撑高患侧鼻翼,改变软骨的形状,达到软骨的塑形的目的,解决了支撑的问题。医学研究显示,软骨的塑形,需要在出生后6周以前开始调整,过了这年龄,软骨就渐渐定型,这时光靠手术或缝线调整,成效往往不佳或不能持久。这也是以往医学史上,二期鼻整形结果不好的主要原因。另外塑形也能延长患侧的鼻小柱,解决了外皮不足的问题。
术前调整的结果再好,手术时的调整还是不能免除。我们在90年代中期的一批患者,就是对术前调整的结果过于满意,手术只做唇修复,没有做鼻子。这些病患虽然在立即术后有对称的鼻形,可是在追踪3年后(鼻形稳定所需要的时间),鼻畸形大多再发(我们的国际的论文: 美国整形外科医学会杂志Plastic & reconstructive Surgery 103:858, 2004)。再发的原因,主要是因为最起初的鼻畸形,患侧塌陷的软骨与健侧的软骨之间,有多余的脂肪组织存在。这些脂肪组织不会随着术前的调整而消失,必须经由手术,将脂肪组织与两侧的软骨分离,再将两侧的软骨缝合在一起,恢复成比较正常的解剖关系,畸形才比较不会复发。所以一期对于鼻子不动手术,只靠术前术后戴鼻模的作法,只是重蹈一次我们90年代的覆辙。
手术时将脂肪组织与两侧的软骨分离,再将两侧的软骨缝合在一起,才能恢复成比较正常的解剖关系
至于术后的维持,我们在没有术前调整的年代,就有国际期刊的论文,证明鼻子手术后戴鼻模,对鼻子对称性的改善,有其功效 (我们的论文:美国整形外科医学会杂志Plastic & reconstructive Surgery 126:1347, 1999)。只是那时的鼻整形手术,手术当时只求做到对称,使用的日制鼻模也是两侧对称的,目的是维持两侧鼻翼在对称的位置。我们长期追踪的结果,这样的作法,鼻形虽然有改善,可是等到鼻形稳定后,患侧鼻翼往往还是较健侧低。直到2000年代我们手术时做到过度矫正(患侧鼻翼较高),再研发出患侧较高的台制鼻模,术后维持患侧的过度矫正,直到宝宝9-12个月大(无法再配合戴鼻模的年龄)。这样做下来,再追踪到3年以上,鼻形能够对称的宝宝的比例还是很高,才确立了我们这套整合式治疗法的理论与功效。
术前鼻牙槽塑形,手术过度矫正患侧鼻高与鼻宽,术后用台制鼻模维持过度矫正至一岁。长期追踪到三岁的鼻形。
走笔至此,家长们应该能了解:单侧唇裂要得到对称的鼻形,术前调整、手术的过度矫正与术后过度矫正的维持,是缺一不可的!(我们的论文:美国整形外科医学会杂志Plastic & reconstructive Surgery 126:1276, 2010)。没有术前调整,鼻畸形的病理结构(内衬、支撑与外皮的问题),光靠手术很难完全解决。没有手术时分离软骨间的脂肪组织和缝合软骨,长期追踪后,患侧鼻翼塌陷大多再发。术后没有台制鼻模维持患侧的过度矫正,最后的对称性也还是不够好。
至于手术不是陈教授做的,术后要不要戴鼻模,这问题应该要去问动手术的医师:他手术时到底鼻子是怎么做的?如果手术时那位医师根本没动鼻子,术后再戴台制鼻模也没多大意义!