腭裂的二期手术 (腭咽闭合不全的改正)
“宝宝上腭手术后很完整,为何还需要回诊?”
“宝宝上腭手术后还有一个小洞,我们何时要再次修补?
“宝宝上腭手术后还有一个小洞,我们何时要再次修补?
合并唇裂与腭裂的宝宝,家长们对于手术结果的期望,却是有很大的差别。就唇裂而言,即使我们一期手术的成果,已经比以前好的太多,家长们却都会询问何时 (尽快)可以再做二期的整形手术。而对于腭裂,只要手术之后伤口看起来没有问题,就认为以后可以不必再回诊。
若是腭修复后还遗留有小破洞,就认为手术失败,催促着赶快再次手术。这篇就来谈谈,腭裂修复手术成败是由什么来决定。
先前已经谈过,腭裂修复的最重要的目的,就是让腭裂宝宝能够有正常的语言发展。要达到正常的语言发展,首先就必需将由由于腭裂而偏位的软腭的肌肉群重新调整回它们正常的位置。这也是腭修复手术最重要的重点。所以二期手术的必要性,主要就是再看宝宝修复之后的语音发展是否正常。
语音是否正常,和软腭的形态并无关连。临床上,我们常常看到软腭后段裂开,可是发音还很清晰的病患。只要发音清晰,即使软腭形态再不好,也不需再次手术。同样的道理,即使还有腭瘘,只要发音仍好,就语言的观点,也不需再次手术。相反地,即使软腭形态再好,只要发音异常是因为软腭功能不足,软腭就必须重新拆开再修复一次。长庚医院过去的数据,修复过后残留腭瘘的机率是3-5%(这3-5%在国际报告上也算低),可是语音不佳(腭咽闭合不全),需要再次手术的机率约5-10%。这5-10%大多不是那3-5%。所以即便修复后仍有小洞残留,也请家长耐心等候日后的语音评估。如果语音不佳,需要二期手术,那时小洞可以一起修复。如果语音良好,表示小洞根本没有大的影响,放著不管也不碍事。所以家长们评估腭修复手术的成败,不该由是否残留小洞来决定,而是要在4岁正式语音评估后,需不需要接受腭咽闭合不全手术才知道。
语音评估是什么年龄呢?我们知道正常的宝宝从一岁前后开始讲有意义的话。从着年龄增长,能发的音从简单的慢慢演进到困难的。在所有子音中,摩擦音(英文的s与th音)最为困难,一般正常宝宝也要到3岁前后才会发的清楚。腭裂宝宝的语音发展较正常宝宝慢,我们把评估的年龄放在三岁半到四岁左右。如果语音评估显示鼻音过重,宝宝会接受鼻咽内窥竟的检查来确诊软腭功能的不足。一旦确诊,最好就尽快进行二期手术了。
长庚颅颜中心在过去的30年,一直再追求的,就是希望颚裂二期手术的机率可以降低。目前我们二期手术的机率是5-10%,已经是国际上最低的数字之一。
至于二期手术的术式,以往教科书上教导的术式有两种:咽后壁瓣或腭咽肌瓣。两种手术各有利弊,可是有一个共通的问题,就是术后会造成呼吸道阻塞,临床表现就是患者主观上会觉得鼻塞(4岁的小朋友不一定会说)或睡觉时打鼾。严重的会导致所谓的睡眠呼吸中止症。我们在90年代初期,开始使用Furlow腭修复术 (双反向Z整形)来改正轻度与中度的腭咽闭合不全。避免了传统术式的弊病。我们的论文,发表在1994年美国整形外科医学会杂志 (Plast. Reconstr. Surg. 94:933, 1994),并得到次年美国口腔颌面外科医学会最佳论文奖。时至今日,使用 Furlow腭修复术来改正来改正轻度与中度的腭咽闭合不全,已经是国际上广泛接受的观念。
若是腭修复后还遗留有小破洞,就认为手术失败,催促着赶快再次手术。这篇就来谈谈,腭裂修复手术成败是由什么来决定。
先前已经谈过,腭裂修复的最重要的目的,就是让腭裂宝宝能够有正常的语言发展。要达到正常的语言发展,首先就必需将由由于腭裂而偏位的软腭的肌肉群重新调整回它们正常的位置。这也是腭修复手术最重要的重点。所以二期手术的必要性,主要就是再看宝宝修复之后的语音发展是否正常。
语音是否正常,和软腭的形态并无关连。临床上,我们常常看到软腭后段裂开,可是发音还很清晰的病患。只要发音清晰,即使软腭形态再不好,也不需再次手术。同样的道理,即使还有腭瘘,只要发音仍好,就语言的观点,也不需再次手术。相反地,即使软腭形态再好,只要发音异常是因为软腭功能不足,软腭就必须重新拆开再修复一次。长庚医院过去的数据,修复过后残留腭瘘的机率是3-5%(这3-5%在国际报告上也算低),可是语音不佳(腭咽闭合不全),需要再次手术的机率约5-10%。这5-10%大多不是那3-5%。所以即便修复后仍有小洞残留,也请家长耐心等候日后的语音评估。如果语音不佳,需要二期手术,那时小洞可以一起修复。如果语音良好,表示小洞根本没有大的影响,放著不管也不碍事。所以家长们评估腭修复手术的成败,不该由是否残留小洞来决定,而是要在4岁正式语音评估后,需不需要接受腭咽闭合不全手术才知道。
语音评估是什么年龄呢?我们知道正常的宝宝从一岁前后开始讲有意义的话。从着年龄增长,能发的音从简单的慢慢演进到困难的。在所有子音中,摩擦音(英文的s与th音)最为困难,一般正常宝宝也要到3岁前后才会发的清楚。腭裂宝宝的语音发展较正常宝宝慢,我们把评估的年龄放在三岁半到四岁左右。如果语音评估显示鼻音过重,宝宝会接受鼻咽内窥竟的检查来确诊软腭功能的不足。一旦确诊,最好就尽快进行二期手术了。
长庚颅颜中心在过去的30年,一直再追求的,就是希望颚裂二期手术的机率可以降低。目前我们二期手术的机率是5-10%,已经是国际上最低的数字之一。
至于二期手术的术式,以往教科书上教导的术式有两种:咽后壁瓣或腭咽肌瓣。两种手术各有利弊,可是有一个共通的问题,就是术后会造成呼吸道阻塞,临床表现就是患者主观上会觉得鼻塞(4岁的小朋友不一定会说)或睡觉时打鼾。严重的会导致所谓的睡眠呼吸中止症。我们在90年代初期,开始使用Furlow腭修复术 (双反向Z整形)来改正轻度与中度的腭咽闭合不全。避免了传统术式的弊病。我们的论文,发表在1994年美国整形外科医学会杂志 (Plast. Reconstr. Surg. 94:933, 1994),并得到次年美国口腔颌面外科医学会最佳论文奖。时至今日,使用 Furlow腭修复术来改正来改正轻度与中度的腭咽闭合不全,已经是国际上广泛接受的观念。