牙槽植骨
前面曾提到,牙槽的裂缝与腭瘘不可混为一谈。牙槽裂隙在腭裂修补时不必修补,若是使用了一些颊部的黏膜组织来修补牙槽的裂隙,对以后的牙齿萌发与齿列矫正,反而会有不良的影响。而且根据近年的医学研究,早期牙槽手术对颜面发育会有很大的负面影响。但是残留的牙槽裂隙也会产生许多问题:(1)残留的口鼻通道导致食物倒流至鼻腔,引起过敏性鼻炎及鼻塞。(2)残留的口鼻通道也影响口腔卫生,容易造成蛀牙。(3)牙槽骨缺损造成牙齿排列不整,而且不易矫正。(4)牙槽的缺损也使得裂隙两侧的牙齿寿命减短。(5)牙槽的缺损会造成鼻孔底部组织欠缺,鼻翼缺乏支撑,进而影响鼻形及鼻部的对称。由于这些理由,牙槽植骨目前在国际共识上,是唇腭裂整体医疗中不可或缺的一环。
牙槽植骨的手术年龄, 国际共识是在九岁到十一岁左右,也就是犬齿要萌发之前。植骨可以帮助犬齿在裂隙处的萌发。但这年龄只是通则,对各别的患者,是由正畸科医师根据患者颜面发育的情况、口腔卫生、局部牙槽组织的情况及局部牙齿生长的情形,来决定手术的时机。
许多家长会把这手术误为植牙。植骨跟植牙是完全不同的手术。植骨是取自体的骨骼,移植到牙槽的裂隙,提供牙齿萌发的基础。植牙是牙齿缺失,牙槽骨骼还完好,移植人工的种植体,再做上牙冠。两者迥然不同。人体有许多地方可以提供骨骼,可是目前的医学证据上,从髂骨取骨可以获得最好的结果。取骨处大约会疼痛1-2周。
颊部的黏膜与牙槽是不同的组织,后者较能耐受进食咬嚼的力量,对牙齿有较佳的支撑力量。在植骨手术时,后者能提供较佳的骨存活率。对牙齿的萌发而言,牙齿无法从颊部的黏膜萌发。所以植骨手术时切口及组织瓣的设计,都有特定的方式,才能获得最佳的结果。挪威的Abyholm在七十年代初期开使始强调牙槽组织的重要性,他的观念目前已被大多数医学中心接受,不再使用颊部的黏膜组织来覆盖植骨处。但在手术方式上,各个医学中心仍有所不同。主要的差异在于:(1)牙槽组织的设计,(2)上腭的剥离程度,(3)鼻孔底部的剥离程度。
长庚医院颅颜中心自1991年开始采用Posnick氏牙床植骨手术法,其特色在于:(1)牙槽组织的设计,(2)上腭及鼻孔底部做广泛的剥离,彻底将牙槽裂隙中的软组织清除,增加植骨的容量,及矫正鼻孔底部的塌陷。我们的研究显示:对于单侧唇颚裂的患者,这种手术法可以获得97%的成功率;而双侧唇颚裂的患者,也有近90%的成功率。
牙槽植骨手术的成败,与患者的年龄,裂隙的宽窄,裂隙为单或双侧,局部组织的情况和口腔卫生的良好与否有密切的关系。患者在手术前六个月就必须加强口腔卫生,蛀牙和牙周病都必须治疗,有时还必需接受先期的齿列矫正,以改善局部组织,如此才能获得最佳的成功率。
牙槽植骨的手术年龄, 国际共识是在九岁到十一岁左右,也就是犬齿要萌发之前。植骨可以帮助犬齿在裂隙处的萌发。但这年龄只是通则,对各别的患者,是由正畸科医师根据患者颜面发育的情况、口腔卫生、局部牙槽组织的情况及局部牙齿生长的情形,来决定手术的时机。
许多家长会把这手术误为植牙。植骨跟植牙是完全不同的手术。植骨是取自体的骨骼,移植到牙槽的裂隙,提供牙齿萌发的基础。植牙是牙齿缺失,牙槽骨骼还完好,移植人工的种植体,再做上牙冠。两者迥然不同。人体有许多地方可以提供骨骼,可是目前的医学证据上,从髂骨取骨可以获得最好的结果。取骨处大约会疼痛1-2周。
颊部的黏膜与牙槽是不同的组织,后者较能耐受进食咬嚼的力量,对牙齿有较佳的支撑力量。在植骨手术时,后者能提供较佳的骨存活率。对牙齿的萌发而言,牙齿无法从颊部的黏膜萌发。所以植骨手术时切口及组织瓣的设计,都有特定的方式,才能获得最佳的结果。挪威的Abyholm在七十年代初期开使始强调牙槽组织的重要性,他的观念目前已被大多数医学中心接受,不再使用颊部的黏膜组织来覆盖植骨处。但在手术方式上,各个医学中心仍有所不同。主要的差异在于:(1)牙槽组织的设计,(2)上腭的剥离程度,(3)鼻孔底部的剥离程度。
长庚医院颅颜中心自1991年开始采用Posnick氏牙床植骨手术法,其特色在于:(1)牙槽组织的设计,(2)上腭及鼻孔底部做广泛的剥离,彻底将牙槽裂隙中的软组织清除,增加植骨的容量,及矫正鼻孔底部的塌陷。我们的研究显示:对于单侧唇颚裂的患者,这种手术法可以获得97%的成功率;而双侧唇颚裂的患者,也有近90%的成功率。
牙槽植骨手术的成败,与患者的年龄,裂隙的宽窄,裂隙为单或双侧,局部组织的情况和口腔卫生的良好与否有密切的关系。患者在手术前六个月就必须加强口腔卫生,蛀牙和牙周病都必须治疗,有时还必需接受先期的齿列矫正,以改善局部组织,如此才能获得最佳的成功率。
左:植骨前。中:立即术后。右:术后6个月,成骨良好,恒牙已萌出。
双侧裂患者,左:植骨前。右:植骨与正畸后口腔内所见。