鼻小柱没切口就是没动鼻小柱?
“昨天手术的几个宝宝,为何我们家宝宝的鼻小柱没切口?是不是我们宝宝没动鼻小柱?”
“我们宝宝鼻小柱下方没切口,是不是陈教授你太忙,偷工减料,没做鼻子?”
“我们宝宝鼻小柱下方没切口,是不是陈教授你太忙,偷工减料,没做鼻子?”
这些问题其实去年就有很多家长在QQ群里讨论,我也对一些质疑的家长亲口说明过。看来这些家长也没在QQ 群里传递正确信息,所以到现在还有人问这些问题。既然家长们还有疑问,就藉这篇贴文让大家了解鼻小柱切不切与鼻小柱动不动,甚至鼻子动不动,是完全不一样的三件事情。
在唇修复手术之前,无论有无术前鼻牙槽塑形,鼻小柱基部一定偏向健侧。没有鼻牙槽塑形,裂隙会更宽,鼻小柱基部会偏的更明显。
在唇修复手术之前,无论有无术前鼻牙槽塑形,鼻小柱基部一定偏向健侧。没有鼻牙槽塑形,裂隙会更宽,鼻小柱基部会偏的更明显。
唇修复前,鼻小柱基部偏向健侧,患侧鼻孔较健侧宽。
先前的贴文已经说过,我们的一期唇鼻修复手术时,患侧鼻孔会做到过度矫正(鼻孔较高较窄),手术前患侧鼻孔较健侧宽,手术后要做成比健侧窄,鼻小柱的基部势必需要向患侧移动,否则患侧鼻孔如何能做成比健侧还窄?所以每个唇裂修复,手术时鼻小柱基部一定会移动。术前往健侧倾斜的鼻小柱也才会同时变正。
术前向健侧偏斜的鼻小柱基底,手术一定要往患侧移动,术前较宽的患侧鼻孔,才能矫正成比健侧窄,鼻小柱的方向也才会变正。
鼻小柱在手术时能够移动位置,是因为解剖构造上,鼻小柱内的软骨跟鼻孔中间的鼻中膈软骨(是很牢固的结构)是没有相连的。鼻小柱皮肤的内部,是我们两侧弧形的鼻翼软骨的内侧部份,称为”鼻翼软骨的内侧脚”,这结构是可以移动的,各位家长自己捏住自己的鼻小柱试着左右移动,就知我所言不虚。我们鼻小柱没切开,也还能很容易的左右移动鼻小柱。所以鼻小柱的调整,跟鼻小柱切不切,好像没什么关系。
鼻小柱皮肤里面,是一对鼻翼软骨的内侧脚。
鼻翼软骨的内侧脚在手术时需要跟覆盖的皮肤分开,手术时才能将两侧不对称的内侧脚调整成对称的位置。这个部份我们从嘴唇的切口就能达成,不需要在鼻小柱上另做切口。这是从80年代开始提倡一期鼻整形就发展出来的手术方式。
国外教科书上一期鼻整形的图示,鼻翼软骨的内侧脚的松解调整是从嘴唇的切口施行。
那鼻小柱下方切口的作用是什么呢?我们看看还没手术的唇裂,健侧的垂直唇高(外侧两个蓝色星号联线)一定大于裂侧缘的垂直唇高(红色星号联线)。整个唇弓是往上倾斜的。
目前大部分单侧唇裂一期唇修复术式的起源,是美国的Millard教授在50年代末期开始倡导的”旋转推进式唇修复”。所谓旋转,是手术时需要把往上倾斜的唇弓往下旋转,两侧的垂直唇高才会相等。
每个单侧裂的宝宝术前唇弓倾斜的程度都不一样,唇高差距比较大的,裂隙缘的切口就必须进入鼻小柱的下半部,用鼻小柱的组织来延长患侧的唇高。鼻小柱下半部组织移走后的空隙再用红色星号外侧的唇组织来填补。这就是金庸武侠小说里说的”乾坤大挪移”。靠着这样的左搬右挪,就能做到两侧唇高的对称。这种情况,鼻小柱下方就会有切口。
每个单侧裂的宝宝术前唇弓倾斜的程度都不一样,唇高差距比较大的,裂隙缘的切口就必须进入鼻小柱的下半部,用鼻小柱的组织来延长患侧的唇高。鼻小柱下半部组织移走后的空隙再用红色星号外侧的唇组织来填补。这就是金庸武侠小说里说的”乾坤大挪移”。靠着这样的左搬右挪,就能做到两侧唇高的对称。这种情况,鼻小柱下方就会有切口。
这宝宝旋转切口必须进入鼻小柱下半部,唇弓才能转正,鼻小柱下方就会有约2mm的切口。
如果唇弓倾斜程度不大,我们从患侧唇峰到唇鼻交界处做一个弧形切口就能把唇弓转正的话,切口当然就不会进入鼻小柱基部。如果进入鼻小柱,还可能造成过度旋转,术后患侧唇峰会过低。
这宝宝旋转切口不需进入鼻小柱下半部,唇弓就能转正。即使没有鼻小柱下半部的切口,还是可以透过唇部与鼻翼的切口,做到一期鼻整形与患侧鼻孔的过度矫正。鼻小柱也能从术前的倾斜转正。
我们的一期鼻整形,是经由两侧鼻孔边缘的切口,让鼻翼软骨与其他软组织分离,再靠缝线把患侧鼻翼软骨调整到过度矫正 (比健侧高)的位置。这部份的手术,跟鼻小柱下方有没有切口,也是一点关系都没有。
行文至此,家长应该明了:鼻小柱切不切与鼻小柱动不动,甚至鼻子(软骨)动不动是完全不一样的三件事情。鼻小柱切不切,是关系到唇弓是否能摆正。而一期鼻整形的工程,完全不需要鼻小柱下方的切口!(如果真的需要切开鼻小柱下方才能做鼻整形的话,切口大概也不止那2-3mm。请看看鼻翼切口的长度就知道了!)只要患侧鼻孔要过度矫正,鼻小柱就一定会往患侧移动。
所以下次看到宝宝鼻小柱下方没切口,是各位的宝宝比较帮忙,不必切到鼻小柱就能把嘴唇转正。请不要质疑我们:”是不是我们宝宝没动鼻小柱?”,更不要怀疑我们偷工减料,没动鼻软骨!手术后鼻小柱偏斜跟鼻翼对称性有没有改善,家长看看自己宝宝术后的鼻形就该知道了。