腭咽闭合不全的诊断
唇腭裂的患者的发声器官中,有许多部份可能不正常。譬如唇部的疤痕太严重,会影响唇部的活动。牙齿的排列不整、上下颌的发育不良、上腭修补后仍有破洞、软腭的活动性不佳、或是软腭的耐久度不佳....等等,都有可能造成语言的异常。
如果软腭与咽喉后壁无法密合,说话时无法关闭口腔与鼻腔间的通气道,气流会从鼻部流失。这种情形在学名上称为”腭咽闭合不全”。在临床上,患者说话时,会有鼻音过重的现象。但这里所指的”鼻音过重”,和一般人感冒时所说的”讲话都是鼻音”是完全不同的情形。感冒时由于鼻塞所造成的声音异常,正确的说法是”鼻音过轻”,而非唇腭裂患者在腭咽闭合不全时的”鼻音过重”。由于气流从鼻腔流失,患者说话时,语音往往会扭曲变为另一个音 (扭曲);或因不能发出某个音就把这个音省略掉 (省略);或是勉强使用舌头去封闭口腔与鼻腔间的通路,而造成一些奇怪的停顿音....等等。”腭咽闭合不全”是唇腭裂患者语音异常的重要原因之一。
腭裂的修补,依各个学派的不同,有不同的方法和时机。但是不论何种治疗方式,术后都会有一些患者仍然有腭咽闭合不全,也就是讲话时鼻音过重的现象。比例依各个学派的不同,从百分之十到百分之三十五不等。但是唇腭裂患者的语言异常,并非只有”腭咽闭合不全”一种原因。另外还有”构音异常”和”学习异常”两种原因。”构音异常”就是说话时舌头的位置、上下颌的位置和唇形不对;”学习异常”则是协调上的问题,患者可以发出正确的音却往往发错。”构音异常”和”学习异常”两种原因主要靠语言治疗来矫正;”腭咽闭合不全”却不是单单语言治疗就能奏效。
因此,”腭咽闭合不全”的鉴别诊断,对选择正确的治疗方法是非常重要的。在诊断方面,知觉性的评估是最主要的判断方式。语言病理师依照患者说话时的鼻息流失度及共鸣度来判断腭咽闭合功能。
怀疑腭咽闭合不全的患者再经过鼻咽内窥镜或荧光电视摄影术来确定诊断。前者没有X光的照射,但需要患者较好的合作度,大多在四岁左右的患童才可施行。
鼻咽内窥镜从鼻腔穿入,经过中鼻道,到达鼻咽腔。在患者说特定语句的时候,直接看到腭咽腔是否关闭完全。检查时患者必须配合说出特定语句,所以必须有良好合作度才能检查。。
后者则可早至三岁半即可施行,而且荧光电视摄影术在良好条件下,对腭咽部位各个肌肉活动的情况,可提供较多的信息。另外,也可利用气体动力学的检查,例如鼻气流计。这种检查可测知鼻息流失的程度,但无法得知腭咽闭合不全详细的病理诊断,也无法帮助外科医师与语言病理师对矫正手术方式的决定,这种检查目前大多仅用于患者的筛检。至于国内有些医师强调的声谱仪分析,对腭咽闭合不全诊断的鉴别度并不是很高。目前国际上对腭咽闭合不全的诊断,还是以鼻咽内窥镜最为普遍。
左:鼻咽内窥镜的检查。右:检查所见到的腭咽闭合状况(仍有小部分未能闭合)
鼻咽内窥镜的检查的示意图!从鼻腔穿入,经过中鼻道,到达鼻咽腔。在患者说特定语句的时候,直接看到腭咽腔是否关闭完全。
萤光电视摄影,没有直接接触病患,可以在3岁半就检查,缺点是有放射线。
鼻气流计,只能做筛检用途,无法明确诊断功能缺失。