再谈唇腭裂的一期鼻整形手术
“陈教授一期唇修复会做鼻子,为何我的医生说太早手术会伤到鼻子,影响后续鼻子发育,建议我不要做? “
“我的医生说,一期手术做鼻子,因为鼻子还会后续生长,效果不持久。建议我到学龄再做二期手术。”
“我的医生说,一期手术做鼻子,因为鼻子还会后续生长,效果不持久。建议我到学龄再做二期手术。”
某位家长传的讯息:某位教授的观点,反对早期鼻整形。
这些问题有几个重点:1.唇裂修复鼻子整形的最佳年龄,2. 一期鼻整形是否会对鼻子造成伤害,和3.手术效果是否持久。
唇腭裂鼻子手术的年龄,国际上大致有:1.与一期唇裂同时做(3-6月),2.学龄前后(5-6岁),3.发育完成 (14-18岁以后)三种时间点。一期唇修复时鼻子是否要做,近30年来国际主流都是鼻和唇一起做。(只要上国际网络查查医学数据遍见分晓)。可是目前国内还是有一些医师,一期唇修复时不做鼻子。他们的论点,不外乎是1. 鼻形会随时间自行改善,所以不需要做,2. 手术效果不持久,3.手术会影响鼻子后续生长,4. 年龄太小鼻软骨容易受到伤害,让手术效果不佳…等等理由。
这些论点其实是似是而非的,(否则国际主流就不会一期唇鼻一起做了)。我们来检视一下这些观点:
鼻形会随时间自行改善:图中的两个病患是不同的人,可是鼻子看起来差不多。小朋友是唇修复前,成人是二期手术前 (一期没有做鼻子)。这就告诉大家鼻畸形是不会随时间自行改善的。
- 手术效果不持久:国际上多位唇腭裂大师,在80-90年代就发表了他们手术后10年、15年长期追踪的结果。最长时间的报告,是33年的追踪。他们都证明了一次良好的手术,效果是可以持久不变的。
- McComb H: Primary correction of unilateral cleft lip nasal deformity: a 10-year review. Plast Reconstr Surg 1985;75:791-799. (10年追踪)
- Salyer KE: Primary correction of the unilateral cleft lip nose: a 15-year experience. Plast Reconstr Surg 1986;77:558-568.) (15年追踪)
- Salyer KE, Genecov E, Genecov D: Unilateral cleft lip-nose repair: A 33-year experience. J Craniofac Surg 2003; 14(4):549-558 (33年追踪)
- 手术会影响鼻子后续生长:这些大师的长期追踪报告也证明了:A.鼻子的后续生长不会影响手术的成果,B. 手术不会影响鼻子的后续生长。
- 年龄太小鼻软骨容易受到伤害,让手术效果不佳:手术手法粗糙当然会伤害到鼻子的软骨,而且造成许多疤痕组织。这就会影响鼻子的后续生长了。手法粗造,才是造成一切问题的主要原因!可是如果手术不够精细,什么年龄做手术都一样会伤害到软骨,手术的成果会都一样的不好!所以外科医生要精进自己的手术方式,而不是把问题往后延。
- 最后就是那位家长提到的某教授的观点:没错!我们先前长期追踪就发现术后是会再塌陷,所以手术时要做到过度矫正,术后要用台制鼻模维持过度矫正的位置,这样长期追踪才能有对称的鼻翼 (我们的论文:美国整形外科医学会杂志Plastic & reconstructive Surgery 126:1276, 2010)。我个人近15年来,在台湾没有做过单侧唇裂学龄前的鼻整形。许多目前20多岁的病患,在3个月大接受一期鼻整形后,也不曾再接受二期鼻整形。台湾长庚患者是不会到大陆就诊的,那位教授也没到台湾长庚驻诊。他说的台湾病患做了8次鼻子手术,不知他的消息来源又是根据什么呢?
既然这些论点都不成立,各位家长应该对一期鼻整形,不再有疑虑。一次良好的鼻整形,可以让宝宝在成长过程中,免去许多的心理障碍,更可免去学龄期对手术的恐惧和所需要配合的术后照顾。
所有的手术,都不可能一发展出来就非常完美。我们做医师的,看到不够好的手术结果,要去研究原因,谋求改善,医学就是这样才会进步!而不是避而不谈。如果手术技术不佳,18 岁手术后也还是会塌。另外塌陷的鼻子放个18年,对宝宝造成的心理创伤,不是任何心理辅导所能弥补的。