唇隐裂
“教授你看看我的宝宝能否内切?”
“我的宝宝能否只做红唇?白唇不动?”
“我的宝宝能否做小外切?”
“我的宝宝能否只做红唇?白唇不动?”
“我的宝宝能否做小外切?”
唇隐裂患者唇鼻的问题大概都会有:
1.白唇线中断,2.唇峰上提,3.人中脊凹陷及白唇印记,4.红唇缘缺口,5.患侧鼻翼塌陷,鼻底凹陷,6.患侧鼻翼基底往外往下偏移 (患侧垂直唇高不足)
1.白唇线中断,2.唇峰上提,3.人中脊凹陷及白唇印记,4.红唇缘缺口,5.患侧鼻翼塌陷,鼻底凹陷,6.患侧鼻翼基底往外往下偏移 (患侧垂直唇高不足)
家长常常询问的问题就是”我的宝宝是否可以内切或小外切”?将心比心,如果外切内切效果相同,我想没有一位外科医师会去做外切的。
内切法并非国内医师的独到创见,而是韩国庆北大学的曹教授(Byung Chae Cho, 90年代中期在长庚进修)首先在2004年美国整形外科医学会杂志上发表 (Plastic & Reconstructive Surgery:PRS 114(5):1032-1041, 2004)。
内切法并非国内医师的独到创见,而是韩国庆北大学的曹教授(Byung Chae Cho, 90年代中期在长庚进修)首先在2004年美国整形外科医学会杂志上发表 (Plastic & Reconstructive Surgery:PRS 114(5):1032-1041, 2004)。
内切法的白唇皮肤不切开,经由粘膜的切口,松解肌肉来改善唇高不足的问题,经由肌肉重组来改善人中脊和鼻底凹陷,和红唇缺口的问题。如果没有白唇线中断与白唇印记的问题,的确是没有外切口。可是如果白唇线中断,还是要经由白唇外皮的切口来改正(同小外切)。纯内切手术无法切除白唇线中断部份与白唇印记,对鼻翼基底往外往下偏移的矫正也会不足。
像上面这位患者的白唇印记不明显,白唇线并未中断,才有可能考虑内切。
有些医师强调鼻底与白唇线中断处做小切口的手术法。其实这也不是国内医师的独到创见,而是美国Mulliken教授2008年发表的论文(Plastic & Reconstructive Surgery:PRS 122(5):1485-1493, 2008),可是鼻底做小切口,鼻翼基底周遭异常的肌肉附着松解不够,鼻翼基底矫正的效果不会好。另外白唇线的小切口,肌肉层缝合不够紧密(伤口太小,缝针数不够,疤痕不会太理想。Mulliken教授的病患是白种人,白种人的疤痕本来就比黄种人好的多,我们国情不同。再者是肌层重建。白唇全部切开,肌层重建可以做的很好,人中脊可以很明显,上下两个切口,中间皮肤不切开,肌层重建还受到限制。最后是疤痕的长短,所谓小切口,上下各自需要3-4mm的切口。3-6个月的宝宝的白唇高度也不过是10-12mm。切开部分已经是50-75%的白唇,也不算小了。
外切法借着白唇的切口可以切除白唇印记。广泛的松解异常的肌肉附着来改正患侧垂直唇高不足,唇峰上提,及患侧鼻翼基底往外往下偏移的问题。确实的重组肌肉来解决人中脊凹陷,鼻底欠缺,和红唇缘缺口的问题。利用如Mulliken论文图示的白唇线瓣有效的改正白唇线中断的问题。最后以一期鼻整形改正患侧鼻翼塌陷的问题。所以外切可以有效解决隐裂所有存在的问题!可是外切唯一的问题就是白唇的疤痕。疤痕需要好好照顾6-12个月。所以手术的年龄是很重要的考虑,主要是因为宝宝们在9-10个月大以后,对于疤痕照顾的嘟嘴贴、硅胶片或按摩都会抗拒。万一疤痕不佳,手术结果就会打折扣。长庚对于隐裂会建议及早手术,主要考虑的就是疤痕的照顾。至于家长担心的疤痕体质,第一:没有几个宝宝真的是疤痕体质,大部分不好的疤痕都是术后照顾不够。第二:如果真的是疤痕体质,鼻底和白唇线的小切口一样会造常不好的疤痕!长庚医院近年在唇裂手术后,在唇部注射少量除皱用的肉毒杆菌素,借着减少唇部肌肉的活动性来改善疤痕。肉毒杆菌素的剂量很少,并不会妨碍宝宝术后吸奶。肉毒杆菌素的药效约6个月,刚好是疤痕照顾最重要的时间。我们的研究显示肉毒杆菌素注射可以有效的改善唇裂修复的疤痕。论文刊载在美国整形外科医学会杂志,而且还得到该杂志2015年最佳论文奖。对于唇裂修复的疤痕照顾,增加一份助力。