双侧唇裂的一期唇鼻整形
先前谈了许多单侧唇裂的一期鼻整形,很少谈双侧唇裂。主要原因是因为双侧裂的出生率远远小于单侧裂(约1:9)。
许多人对双侧裂的最初印像是裂的方式比单侧裂对称,就会认为手术比较好做,成果也会比较好,事实却是刚好相反。双侧裂的问题是两个单侧裂的加成,他们的困难度是单侧裂的两倍,在手术技术上更复杂,而成果却往往比不上单侧裂。
双侧裂的新生儿最明显的问题有四个:前颌(上颌中央很凸出的圆圆的一块骨头)非常凸出,前唇(两侧裂隙中央的嘴唇组织)很小,裂隙很宽,两边鼻孔中间的鼻小柱很短。
许多人对双侧裂的最初印像是裂的方式比单侧裂对称,就会认为手术比较好做,成果也会比较好,事实却是刚好相反。双侧裂的问题是两个单侧裂的加成,他们的困难度是单侧裂的两倍,在手术技术上更复杂,而成果却往往比不上单侧裂。
双侧裂的新生儿最明显的问题有四个:前颌(上颌中央很凸出的圆圆的一块骨头)非常凸出,前唇(两侧裂隙中央的嘴唇组织)很小,裂隙很宽,两边鼻孔中间的鼻小柱很短。
在早年没有术前鼻牙槽塑形的年代,两边的嘴唇要跟中央的嘴唇缝合在一起都很困难,谈不上唇形的美观,而且还有伤口裂开的风险。因为伤口紧绷,术后的疤痕不会太好,鼻子很塌很宽。术后嘴唇对前颌产生很大的压力,造成前颌后缩(地包天)、偏斜或旋转。
这些是网路上找到的,用其他方式治疗的现在的患者的照片,就是早年双侧裂术后典型的样子
长庚医院在80年代中期开始采用术前正畸,方式也算简单:口内利用树脂腭护板阻绝舌头的推力,脸颊利用橡皮筋或透气纸胶布的黏贴,让前凸的前颌后退,裂隙变小,修复的伤口张力减小,手术的成果开始改善。可是鼻子的形状还是不佳。还是比较宽与比较塌。
80年代患者,术前正畸,唇修复成果良好,鼻形仍不佳。
90年代中期开始,我们采用了术前鼻牙槽塑形,不但将前颌后推,裂隙缩小,而且同时拉长鼻小柱,让鼻子手术的条件更好。
术前鼻牙槽塑形的成果
从90年代中期至今,我们在鼻整形成果的改善上,花了相当多的心力:
- 90年代末期至2000年初期,仅仅依赖术前鼻牙槽塑形,鼻子本身不动手术,长期追踪显示畸形复发,成果不佳。
- 2000年初期利用术前鼻牙槽塑形,加上开放性鼻整形术,成果改善许多,但是有部分患者鼻部手术疤痕不佳,影响成果。
- 2000年中期开始使用术前鼻牙槽塑形,加上半开放性鼻整形术,避免了前一批患者鼻部疤痕不佳的问题。
- 第2与第3群病患长期追踪,显示术后鼻子的高度不会随年龄而增高,鼻子的宽度却是渐渐变宽,在视觉效果上会觉得畸形复发。另外我们也发觉,手术后人中的宽度会随时间而变宽。
目前手术台上做到的过度矫正
我们手术成果的改善,可以从下图一目了然:
左:80年代,中:2000年代初期,右:2000年代中期
曾有一位河北的医师,在网站上批评我们术后的鼻孔看起来朝天。我们手术时藉著鼻尖组织的移转来延长鼻小柱,术后鼻模的配戴又会把鼻孔上推,的确看起来会有点朝天,可是只要停止配戴鼻模,鼻尖自然就会往下一些。即使还有一些朝天,整体鼻形的效果,还是比其他手术法的鼻形好看的多!而且如果需要二期手术,我们只需把鼻梁延长,其他的手术法往往需要整个唇鼻重修。
其他双侧唇裂手术法的结果,宽而塌的鼻子,二期手术时需要大幅缩小人中与鼻宽,整个唇鼻必须拆开重做,往往拆开重做,效果还没我们一期的效果好。
我们手术的结果,唇鼻的比例与正常人相似,如果需要二期,二期手术的重点只是鼻梁加长。
虽然这位河北的医师在他的网站上对我们的结果有所批评,我们双侧唇裂的成果,却是经得起全球医界的考验,能够通过国际同侪审查,发表于2007与2014年的美国整形外科医学会杂志上(整形外科排名第一的国际学术期刊):
以及撰写了2009及2015年由美国Losee教授主编的Comprehensive cleft care(唇颚裂治疗最详尽的教科书)的双侧唇裂的章节。石冰教授与英国Sommerlad教授合编的 Cleft Lip & Palate, Primary Repair的双侧唇裂的章节。以及即将出版,由美国Losee教授主编的Craniofacial Atlas的双侧唇裂的章节(附视频)。
- Plast Reconstr Surg. 119:642-648, 2007.
- Plast Reconstr Surg 134(6):926e, 2014
以及撰写了2009及2015年由美国Losee教授主编的Comprehensive cleft care(唇颚裂治疗最详尽的教科书)的双侧唇裂的章节。石冰教授与英国Sommerlad教授合编的 Cleft Lip & Palate, Primary Repair的双侧唇裂的章节。以及即将出版,由美国Losee教授主编的Craniofacial Atlas的双侧唇裂的章节(附视频)。
这位批评我们的河北医师的著作,又是刊载在哪里呢?百度吗?