唇裂修复的术前正畸或鼻牙槽塑形
“我听说陈教授唇修复手术一定要配合术前正畸,没正畸的宝宝他没法手术?”
“我当地医院的术前正畸可以跟陈教授配合吗?”
唇腭裂宝宝刚出生时,裂隙看起来都不小,患侧鼻翼都塌陷的很厉害。宽宽的裂隙,光把裂隙两侧的嘴唇缝在一起都不容易,遑论把嘴弓做到美观,把患侧人中脊做到隆起,还要有不明显的疤痕。如果术前能够把牙槽脊裂的宽度减少,手术时以上三个目标就比较有可能达到。这就要借重所谓的术前正畸或鼻牙槽塑形的帮忙了。术前正畸术或鼻牙槽塑形术虽然在国内还不普及,却不是什么新的东西。
在1970年代,学者就发现借着树脂制作的腭护板,在帮助唇腭裂宝宝的进食之余,也可以让裂隙变小。进一步研究了解到舌头的推力是影响裂隙宽窄的因素之一。腭护板可以阻绝舌头推开裂隙的力量,就能让裂隙减小。学者同时也发现裂隙两侧嘴唇在运动(进食、哭、笑…)时的拉力会让裂隙变宽。如果在唇部黏上胶布,抵消拉力,也能让裂隙变小。这一整套缩小裂隙的治疗就被称为术前正畸 (presurgical orthopedics)。长庚医院在1980年代后期的研究,发现趴睡可以有效的对脸颊施压,对减少裂隙宽度也有帮助。可是术前正畸,虽能减少裂隙宽度,对塌陷的患侧鼻翼软骨,并不会有矫正的作用。
“我当地医院的术前正畸可以跟陈教授配合吗?”
唇腭裂宝宝刚出生时,裂隙看起来都不小,患侧鼻翼都塌陷的很厉害。宽宽的裂隙,光把裂隙两侧的嘴唇缝在一起都不容易,遑论把嘴弓做到美观,把患侧人中脊做到隆起,还要有不明显的疤痕。如果术前能够把牙槽脊裂的宽度减少,手术时以上三个目标就比较有可能达到。这就要借重所谓的术前正畸或鼻牙槽塑形的帮忙了。术前正畸术或鼻牙槽塑形术虽然在国内还不普及,却不是什么新的东西。
在1970年代,学者就发现借着树脂制作的腭护板,在帮助唇腭裂宝宝的进食之余,也可以让裂隙变小。进一步研究了解到舌头的推力是影响裂隙宽窄的因素之一。腭护板可以阻绝舌头推开裂隙的力量,就能让裂隙减小。学者同时也发现裂隙两侧嘴唇在运动(进食、哭、笑…)时的拉力会让裂隙变宽。如果在唇部黏上胶布,抵消拉力,也能让裂隙变小。这一整套缩小裂隙的治疗就被称为术前正畸 (presurgical orthopedics)。长庚医院在1980年代后期的研究,发现趴睡可以有效的对脸颊施压,对减少裂隙宽度也有帮助。可是术前正畸,虽能减少裂隙宽度,对塌陷的患侧鼻翼软骨,并不会有矫正的作用。
舌头的推力会扩张裂隙,腭护版可以有效阻绝舌头的推力,嘟嘴贴可以对两颊施压,让裂隙变小
1980年代初期,一位瑞典的正畸医师Dr Friede借着树脂的腭护板以及从腭护板延伸的硬式鼻塑形器,同时来达到缩小裂隙及改善鼻翼软骨形状的双重目的。这就是目前术前鼻牙槽塑形的起源。对外科医师而言,不但可以改善唇修复的结果,对鼻整形结果的提升,帮助更大。这技术到90年代初期,经过纽约大学的Grayson教授大力推广后,渐渐普遍。虽然裂隙减小后对唇腭裂颜面发育的影响尚未有定论,但是长庚医院的研究显示:术前鼻牙槽塑形对鼻形的改善确实有帮助。
Grayson的塑形器,操作较为繁琐,回诊次数较多
术前鼻牙槽塑形经过二十多年的演进,衍生出许多不同的作法。Grayson原本的作法是用橡皮筋将腭护板往后拉来缩小裂隙,等裂隙靠近后再加上硬树脂的鼻塑型器。长庚目前是结合原本术前正畸的作法:侧睡或趴睡,唇部黏贴透气纸胶布,树脂腭护板加上一段钢丝的延伸,末端有个软树脂的鼻塑形球。对家长而言,比较容易操作。
长庚改良的塑形器
术前鼻牙槽塑形最麻烦的地方,是因为牙槽与鼻翼形态会随塑形而变化,需要经常回诊调整。Grayson原本的作法,是每1-2周就需要回诊,整个疗程需时3-4个月,就是不下10次的回诊。如果路途遥远,对家长就是一大负担。长庚医院刘人文主任针对这些缺点,做了一些改进,在腭护板上预留牙槽靠近的的空间,鼻塑形器则是利用安全别针的原理,产生自动撑高的效果,整个疗程,最多只需4-5次回诊。减轻家长许多的负担。
长庚刘人文主任改良的塑形器
术前鼻牙槽塑形术需要几次回诊,所以就诊的方便性就很重要。大陆幅员广大,远道的当然不可能长途跋涉来长庚医院。所以只要就近能找到正畸科医生,就在那里做。各地的作法又各有不同,所以也无所谓谁的做法较好。只要能掌握原则,达到治疗目的就对手术有所帮助。
至于”陈教授是否一定要配合术前鼻牙槽塑形术,否则就没法手术”?前面说过,术前鼻牙槽塑形术是为手术提供更好的条件,让一期手术的成果更好,让学龄前二期整修的必要性降低。没有术前鼻牙槽塑形术,手术当然还是可以做,只是手术的效果比不上有接受鼻牙槽塑形的宝宝。我们从80年代一路走来,早年没有术前鼻牙槽塑形术的年代,手术也是一样开。后来加上鼻牙槽塑形,手术成果才一路提升,学龄前需要二期整修的比例才节节下降。可是这样并不表示我们非需要鼻牙槽塑形才能手术。我们去海外义诊时,那些病患怎可能有术前鼻牙槽塑形?如果传说属实,我们海外义诊时不是都没法做唇裂修复了吗!我也不太明白家长为何会有这种疑问。长庚医院近二十年来在一期修复做了很多努力,不只术前鼻牙槽塑形,手术技术也做了很多修正。没有术前鼻牙槽塑形,更是需要我们进步的手术技术,才能获得较佳的结果。
至于”陈教授是否一定要配合术前鼻牙槽塑形术,否则就没法手术”?前面说过,术前鼻牙槽塑形术是为手术提供更好的条件,让一期手术的成果更好,让学龄前二期整修的必要性降低。没有术前鼻牙槽塑形术,手术当然还是可以做,只是手术的效果比不上有接受鼻牙槽塑形的宝宝。我们从80年代一路走来,早年没有术前鼻牙槽塑形术的年代,手术也是一样开。后来加上鼻牙槽塑形,手术成果才一路提升,学龄前需要二期整修的比例才节节下降。可是这样并不表示我们非需要鼻牙槽塑形才能手术。我们去海外义诊时,那些病患怎可能有术前鼻牙槽塑形?如果传说属实,我们海外义诊时不是都没法做唇裂修复了吗!我也不太明白家长为何会有这种疑问。长庚医院近二十年来在一期修复做了很多努力,不只术前鼻牙槽塑形,手术技术也做了很多修正。没有术前鼻牙槽塑形,更是需要我们进步的手术技术,才能获得较佳的结果。