单侧唇裂成人的二期鼻整修
“我的鼻子可否用假体或耳软骨就好?我不想胸口多一个伤口。”
“为何坊间美容诊所用假体整形的鼻子那么漂亮,我拿了肋软骨还没有那些广告好看?”
“为何坊间美容诊所用假体整形的鼻子那么漂亮,我拿了肋软骨还没有那些广告好看?”
在回答这些问题之前,我们先来看看唇腭裂的鼻子跟一般人的鼻子有什么不同。
一般人的鼻子基本上是对称的,他们寻求鼻整形的原因不外乎鼻梁不够高,鼻尖不够挺,讲究一点的鼻尖下方还要求有鼻珠,鼻翼太大希望缩小….诸如此类。这些问题基本上都是鼻子高度或鼻尖形状的问题,并不牵扯到鼻子的对称性。所以可以在局部麻醉下,经由很小的鼻孔内切口,放进一个合适的假体,就能达到增高鼻梁鼻尖的目的,假体上再加一些耳软骨移植(形状刚好和鼻尖或鼻珠类似),就能做出坊间美容诊所广告上的美丽挺秀鼻子。即使是缩鼻翼,也不是大的手术。
唇裂(和许多外伤之后的鼻畸形)的鼻子,主要问题在于不对称。鼻梁和鼻小柱歪斜,鼻头偏位,两侧鼻翼一高一低。而不对称的原因,包含了鼻子外覆的皮肤,中间支撑的鼻翼软骨和鼻骨,鼻孔内衬的粘膜,以及鼻子底座的上颌骨与牙槽脊裂。这些问题,都不是单单加高鼻梁或鼻尖就能够改善的。
以底座来说,我们脸部正常的侧影比例,从鼻尖到下唇再到下巴,应该在一条直线上(E线)。唇腭裂常伴随有上颌后缩,下颌前凸(地包天),上颌后缩在患侧往往更严重,导致鼻底的歪斜。如果骨骼异常没有经过正颌手术改善,单单加高鼻梁鼻尖,侧影的比例还是没法符合E线。
一般人的鼻子基本上是对称的,他们寻求鼻整形的原因不外乎鼻梁不够高,鼻尖不够挺,讲究一点的鼻尖下方还要求有鼻珠,鼻翼太大希望缩小….诸如此类。这些问题基本上都是鼻子高度或鼻尖形状的问题,并不牵扯到鼻子的对称性。所以可以在局部麻醉下,经由很小的鼻孔内切口,放进一个合适的假体,就能达到增高鼻梁鼻尖的目的,假体上再加一些耳软骨移植(形状刚好和鼻尖或鼻珠类似),就能做出坊间美容诊所广告上的美丽挺秀鼻子。即使是缩鼻翼,也不是大的手术。
唇裂(和许多外伤之后的鼻畸形)的鼻子,主要问题在于不对称。鼻梁和鼻小柱歪斜,鼻头偏位,两侧鼻翼一高一低。而不对称的原因,包含了鼻子外覆的皮肤,中间支撑的鼻翼软骨和鼻骨,鼻孔内衬的粘膜,以及鼻子底座的上颌骨与牙槽脊裂。这些问题,都不是单单加高鼻梁或鼻尖就能够改善的。
以底座来说,我们脸部正常的侧影比例,从鼻尖到下唇再到下巴,应该在一条直线上(E线)。唇腭裂常伴随有上颌后缩,下颌前凸(地包天),上颌后缩在患侧往往更严重,导致鼻底的歪斜。如果骨骼异常没有经过正颌手术改善,单单加高鼻梁鼻尖,侧影的比例还是没法符合E线。
左:正常脸部侧影比例与E线
右:唇腭裂合并的地包天,颌骨问题没有改善,只做鼻子是无法得到改善的
右:唇腭裂合并的地包天,颌骨问题没有改善,只做鼻子是无法得到改善的
唇腭裂合并地包天,必须先经过正颌手术,之后再做唇鼻整修,才能真正改善。
而不对称的改善也不简单,鼻梁的歪斜,必须先将歪斜的鼻骨切断推正,不然仅仅在歪斜的鼻骨上置放假体,假体还是歪斜。鼻小柱的歪斜必须靠唇的修复才能改正。鼻翼的不对称,必须解决外覆、支撑与内衬所有的问题,不然手术台上的改善,维持不了多久就会畸形复发。这些整体的改善,不是美容诊所局部麻醉下放置假体能够解决的。支撑的问题,我在”单侧唇裂的二期唇鼻整修”一文中曾经提到:需要移植软骨来增加支撑的力量,而能够获得的软骨中,肋软骨的支撑力最强。这是基于我的老师在80年代使用耳软骨矫正唇裂鼻畸形的长期追踪,耳软骨虽然在手术初期成效良好,长期追踪却往往还是畸形复发。
即使鼻翼大致对称,只是鼻梁加高,我们在90年代末期在一批唇裂病患二期鼻修复中使用假体增高鼻梁,术后感染或穿出率近30%,如果是鼻梁太短(朝天鼻),使用假体延长鼻梁的失败率更高。
总结来说,唇腭裂的二期鼻整形,比起一般美容的隆鼻手术要复杂的多,如果希望手术真的能达成改善,骨骼比例必须先改正。实际手术时,肋软骨的移植,在我们的经验中,还是最好的选择。
即使鼻翼大致对称,只是鼻梁加高,我们在90年代末期在一批唇裂病患二期鼻修复中使用假体增高鼻梁,术后感染或穿出率近30%,如果是鼻梁太短(朝天鼻),使用假体延长鼻梁的失败率更高。
总结来说,唇腭裂的二期鼻整形,比起一般美容的隆鼻手术要复杂的多,如果希望手术真的能达成改善,骨骼比例必须先改正。实际手术时,肋软骨的移植,在我们的经验中,还是最好的选择。