腭裂患者的中耳炎
“为何腭裂手术时常常会合并耳朵置管?”
“我听有的医生说,腭裂手术时耳朵同时至管反而会对耳朵造成伤害?”
“我听有的医生说,腭裂手术时耳朵同时至管反而会对耳朵造成伤害?”
腭裂患者因为上腭裂开,掌管中耳压力平衡的欧氏管功能失调,(负责欧氏管开闭功能的肌肉--腭张帆肌的走向不对),有相当高的机率会罹患中耳积水(浆液性中耳炎)。
中耳积水可以在腭裂宝宝出生就有,可是一般大多会在6个月大左右才会有症状(抓耳朵、拍打头、对声音反应不佳…等等)出现。中耳积水会周期性反覆发生,严重时就会有症状。目前国际医学文献都显示,腭裂宝宝在一岁左右罹患中耳积水的机率高达95%左右。造成中耳积水的原因虽然主要是因为欧氏管功能失调,而欧氏管功能失调的原因却不只是因为上腭裂开,管理欧氏管功能的腭张帆肌的走向不对这单一因素。所以中耳积水的现象在腭裂修复后仍会持续,一般要等到六、七岁后中耳积水的机率才会渐渐降低。所以腭裂即使已经修复,家长还是需要持续注意宝宝的耳朵及听力。
中耳积水在感冒的时候很容易变成化脓性中耳炎,进而造成耳膜破裂。长期的中耳积水或重复的化脓性中耳炎会对宝宝听力造成极大的影响。反复的化脓性中耳炎更会造成一种称为胆脂瘤的疾病,会严重破坏中耳腔,甚至侵蚀头颅骨,进入颅内腔。胆脂瘤一定需要手术清除,手术规模不小,可是手术对于中耳破坏极大,即使手术后,听力也无法恢复正常。
中耳积水的诊断,需要耳鼻喉科医师做耳镜检查,还要合并一种称为”鼓室图”的检查,正确率才高。鼓室图仪器是用一个类似耳机的装置,检查耳膜对压力的变化,由压力波形的不同,判断是否有中耳积水。
中耳积水可以在腭裂宝宝出生就有,可是一般大多会在6个月大左右才会有症状(抓耳朵、拍打头、对声音反应不佳…等等)出现。中耳积水会周期性反覆发生,严重时就会有症状。目前国际医学文献都显示,腭裂宝宝在一岁左右罹患中耳积水的机率高达95%左右。造成中耳积水的原因虽然主要是因为欧氏管功能失调,而欧氏管功能失调的原因却不只是因为上腭裂开,管理欧氏管功能的腭张帆肌的走向不对这单一因素。所以中耳积水的现象在腭裂修复后仍会持续,一般要等到六、七岁后中耳积水的机率才会渐渐降低。所以腭裂即使已经修复,家长还是需要持续注意宝宝的耳朵及听力。
中耳积水在感冒的时候很容易变成化脓性中耳炎,进而造成耳膜破裂。长期的中耳积水或重复的化脓性中耳炎会对宝宝听力造成极大的影响。反复的化脓性中耳炎更会造成一种称为胆脂瘤的疾病,会严重破坏中耳腔,甚至侵蚀头颅骨,进入颅内腔。胆脂瘤一定需要手术清除,手术规模不小,可是手术对于中耳破坏极大,即使手术后,听力也无法恢复正常。
中耳积水的诊断,需要耳鼻喉科医师做耳镜检查,还要合并一种称为”鼓室图”的检查,正确率才高。鼓室图仪器是用一个类似耳机的装置,检查耳膜对压力的变化,由压力波形的不同,判断是否有中耳积水。
鼓室图仪器与不同波形
中耳积水状况轻微的只需观察,比较严重的需要服用药物或手术置放中耳导气管,让中耳压力平衡,帮助欧氏管的功能恢复。中耳导气管一般可以在耳膜上维持约6个月以上,比服药的效果持久。化脓性的中耳炎就需要服用消炎药至少两周以上,否则治疗不完全,就容易变成慢性中耳炎,进而转为胆脂瘤。
因为在腭裂修复的年龄,中耳积水的比例高达95%,而置放中耳导气管的成效又比服药长久,所以我们在腭裂修复前,会常规的会诊耳鼻喉科医师。一旦确定有中耳积水(95%的宝宝),腭裂手术时耳鼻喉科医师也会同时在宝宝耳朵中置放中耳导气管。导气管需要藉著显微镜,从耳道置放,外边不会有任何伤口。虽然国内医师对中耳导气管的置放仍有异议,但是目前国际医学文献显示腭修复时同时置放中耳导气管,对颚裂宝宝的语音发展是有帮助的。
左:中耳置管需要在显微镜下操作,右:中耳导气管(箭头所指的蓝色小管)的形状与大小,直径是1mm。