硅胶鼻模的使用经验与制作台制鼻模的缘由
一期唇修复合并鼻整形的唇腭裂宝宝,术后我会要求戴硅胶鼻模6个月以上。硅胶鼻模虽然在大陆并不普及,却不是新的产品,国际上从80年代的中期就开始使用了。日本医师在80年代后期就有许多国际论文的发表。我们在1999年也有一篇术后鼻模效果研究的论文,发表在美国整形外科医学会杂志上 (Plastic & Reconstructive Surgery:103(5):1347-1354, 1999)。以实证医学的方法证明术后配戴鼻模的效果。
国际上生产硅胶鼻模最有名的两家公司是日本的Koken与巴西的Silimed。两家公司生产的鼻模都是对称的。Koken的鼻模较短较软,对唇腭裂鼻整形术后的维持,患侧长度会嫌不够。原本Koken的第一代产品长度更短,无法撑开患侧鼻孔内前庭的蹼状隆起。台湾长庚医院从80年代开始使用Koken鼻模后不久,就发现了这问题,原厂接受我们的建议,将鼻模加长,可是有时还是稍嫌不够。Silimed的鼻模较长较硬,较易造成鼻粘膜溃疡,而且常须自行剪短。两者对我们种族的唇腭裂宝宝术后鼻形的维持,都不是很理想。国内从2000多年后,也有厂家自行生产,但是多数都是仿制Koken第一代的产品,都是对称的设计。
国际上生产硅胶鼻模最有名的两家公司是日本的Koken与巴西的Silimed。两家公司生产的鼻模都是对称的。Koken的鼻模较短较软,对唇腭裂鼻整形术后的维持,患侧长度会嫌不够。原本Koken的第一代产品长度更短,无法撑开患侧鼻孔内前庭的蹼状隆起。台湾长庚医院从80年代开始使用Koken鼻模后不久,就发现了这问题,原厂接受我们的建议,将鼻模加长,可是有时还是稍嫌不够。Silimed的鼻模较长较硬,较易造成鼻粘膜溃疡,而且常须自行剪短。两者对我们种族的唇腭裂宝宝术后鼻形的维持,都不是很理想。国内从2000多年后,也有厂家自行生产,但是多数都是仿制Koken第一代的产品,都是对称的设计。
Koken公司网页
我们对单侧唇腭裂宝宝早期鼻整形的经验显示:术后配戴鼻模,虽然鼻形会更好,可是还是有一些问题存在:
1.手术时鼻孔做到对称,术后戴对称的鼻模,几个月后患侧鼻翼还是会比健侧低。早年认为是鼻子持续生长,鼻模大小不够,所以建议家长更换较大号的鼻模。90年代手术的患者,3个月接受鼻整形手术,一岁时往往已经戴到对称式的5号鼻模,鼻孔撑的跟5岁的小朋友一样大,可是患侧鼻翼常常还是比较低。我们之后(2000年初期)修正了鼻整形的手术方式,手术时将患侧鼻翼做的较高,术后使用对称的鼻模,随时间加大鼻模号数,术后长期追踪,患侧鼻翼较低的问题并未改善。我们之后再次修正治疗方式,手术时将患侧鼻翼做的较高,术后不增加鼻模号数,只用硅胶片加高患侧鼻模的高度。这次的修正就真的改善了长期追踪患侧鼻翼会较低的问题。
1.手术时鼻孔做到对称,术后戴对称的鼻模,几个月后患侧鼻翼还是会比健侧低。早年认为是鼻子持续生长,鼻模大小不够,所以建议家长更换较大号的鼻模。90年代手术的患者,3个月接受鼻整形手术,一岁时往往已经戴到对称式的5号鼻模,鼻孔撑的跟5岁的小朋友一样大,可是患侧鼻翼常常还是比较低。我们之后(2000年初期)修正了鼻整形的手术方式,手术时将患侧鼻翼做的较高,术后使用对称的鼻模,随时间加大鼻模号数,术后长期追踪,患侧鼻翼较低的问题并未改善。我们之后再次修正治疗方式,手术时将患侧鼻翼做的较高,术后不增加鼻模号数,只用硅胶片加高患侧鼻模的高度。这次的修正就真的改善了长期追踪患侧鼻翼会较低的问题。
2. 手术时鼻孔做到对称,术后戴对称的鼻模,几个月后患侧鼻孔会比健侧宽。变宽的原因部份是脸颊肌肉的拉力,当然鼻模号数加大也会让鼻孔异常的大。我们加强了术后嘟嘴的卫教(抵消脸颊的拉力),可是鼻孔变宽的问题还是存在。
为了减少家长需要在患侧鼻模上黏贴硅胶片的麻烦,也为了减少术后对称式鼻模对患侧鼻孔会变宽的影响,我们改良了Koken鼻模的设计,生产了台制的鼻模。台制鼻模患侧较健侧高、也较健侧窄。不同的号数只是高度的增高,宽度并未增加。这些设计就是为了维持患侧鼻翼高与鼻孔宽的过度矫正。家长只要定期(每2-3周)更换号数,免去了自行黏贴硅胶片的麻烦。而患侧深部加宽,是为了有效撑开患侧鼻孔内前庭的蹼状隆起。
为了减少家长需要在患侧鼻模上黏贴硅胶片的麻烦,也为了减少术后对称式鼻模对患侧鼻孔会变宽的影响,我们改良了Koken鼻模的设计,生产了台制的鼻模。台制鼻模患侧较健侧高、也较健侧窄。不同的号数只是高度的增高,宽度并未增加。这些设计就是为了维持患侧鼻翼高与鼻孔宽的过度矫正。家长只要定期(每2-3周)更换号数,免去了自行黏贴硅胶片的麻烦。而患侧深部加宽,是为了有效撑开患侧鼻孔内前庭的蹼状隆起。
我们目前的早期鼻整形,是结合了术前的塑形(鼻牙槽塑形或鼻塑形),手术时的过度矫正,与术后对过度矫正的维持(改良的鼻模)。我们比较了历年的成果,目前的治疗方式,长期追踪后可以得到较好结果的比例最高。我们的研究成果,发表在2010年的美国整形外科医学会杂志上 (Plastic & Reconstructive Surgery 126(4):1276-1284, 2010)。台制的鼻模,对于不完全唇裂的术前鼻塑形,效果也比对称式的鼻模好。因为患侧的鼻底较健侧低,如果鼻翼要两侧,患侧的高度必须比健侧高。对称使用对称式的鼻模,手术前无法达到两侧鼻翼对称的效果。
台制鼻模从1号到4号,逐渐增高。对大部分宝宝,4号的高度已经足够。少部份患者带到4号鼻模患侧鼻翼仍然不够高,这时就只好按照以往的方式,自行用硅胶片黏贴在患侧,进一步增高患侧鼻翼高度了。判断的原则是戴到台制4号鼻模时,鼻模取下20-30分钟后,患侧鼻翼仍要比健侧高1-2mm。为了减少家长自行加高的困扰,目前又生产了一款4+,比4号还高1.2mm。对大部份宝宝应该够用。
因为患侧鼻翼持续撑高,患侧鼻孔宽在术后也会持续变宽,家长经常会有疑问,认为患侧鼻孔会过大。我们治疗主要的重点在于术后长期结果,希望两侧鼻翼差不多高(术中过度矫正,术后维持过度矫正,加上不戴鼻模后鼻翼还会塌陷一些),至于鼻孔变宽,主要是术后脸颊肌肉的拉力,要靠嘟嘴贴来克服,台制鼻模本身患侧较窄,没有对称式鼻模加大号数后会撑宽鼻孔的问题。术后长期只要鼻翼对称,鼻孔即使稍宽,视觉效果也不会太明显。如果真要二期矫正,鼻孔宽度缩小的手术(切除部分鼻底组织)比鼻翼做对称的手术(二期鼻整形加上软骨移植)要简单的多。
台制鼻模从1号到4号,逐渐增高。对大部分宝宝,4号的高度已经足够。少部份患者带到4号鼻模患侧鼻翼仍然不够高,这时就只好按照以往的方式,自行用硅胶片黏贴在患侧,进一步增高患侧鼻翼高度了。判断的原则是戴到台制4号鼻模时,鼻模取下20-30分钟后,患侧鼻翼仍要比健侧高1-2mm。为了减少家长自行加高的困扰,目前又生产了一款4+,比4号还高1.2mm。对大部份宝宝应该够用。
因为患侧鼻翼持续撑高,患侧鼻孔宽在术后也会持续变宽,家长经常会有疑问,认为患侧鼻孔会过大。我们治疗主要的重点在于术后长期结果,希望两侧鼻翼差不多高(术中过度矫正,术后维持过度矫正,加上不戴鼻模后鼻翼还会塌陷一些),至于鼻孔变宽,主要是术后脸颊肌肉的拉力,要靠嘟嘴贴来克服,台制鼻模本身患侧较窄,没有对称式鼻模加大号数后会撑宽鼻孔的问题。术后长期只要鼻翼对称,鼻孔即使稍宽,视觉效果也不会太明显。如果真要二期矫正,鼻孔宽度缩小的手术(切除部分鼻底组织)比鼻翼做对称的手术(二期鼻整形加上软骨移植)要简单的多。