腭裂修复的年龄
“我们宝宝出生3天,喂奶一直从鼻子出来,什么时候可以修补啊?”
腭裂宝宝出生后家长要面对的第一个问题是喂奶。可是进食却不是颚裂修复的主要目的。家长大多会担心宝宝喂奶时奶水从鼻子溢流,宝宝会呛到。事实上除非喂的太快,否则真的会呛奶的腭裂宝宝并不多。鼻子溢流是因为腭裂,鼻腔与口腔天然的屏障有了缺损,吞咽时食物当然会进入鼻腔。而”呛到”是因为进食的时候食物进入气管。正常人进食时喉部气管顶端的会厌软骨会把气管盖住,防止食物进入气管。腭裂是腭的缺陷,喉部构造是正常的,所以没有呛奶的问题。不必因为要喂奶,在新生儿的时候手术。
一般颚裂宝宝腭裂手术的年龄,主要要考虑的是两个因素:1.语言的发展:在开始讲话的年龄需要修复好,有了正常的发音器官,语言发展才有可能会正常。2.颜面的生长发育:上颌骨是颜面中段的主要结构,上颌发育到13~4岁,腭裂宝宝有着先天的组织缺失,而手术对上颌的发育也有一定程度的影响。越早手术,对上颌的发育影响越大。越晚手术,上颌发育越好,可是语言的发展就会受到影响。这两种考虑有如翘翘板的两端,无法两者俱全。目前的医学,只能求两者的平衡点。一般而言,约在9-15个月左右。
国内早年因为幼儿麻醉的风险,腭裂手术往往延迟到2~3岁。目前有的医师又矫枉过正,强调要早期手术,在6个月就开刀。事实上翘翘板原则,是过去数百年的医学经验,医师手术技术再好,也没法违抗大自然的原则。
9~15个月的年龄,只是大原则之一。体重也是重要的考虑。腭裂手术后约一到两周后,宝宝才能恢复术前的进食量。而伤口修复需要营养,体重因素就很重要了。另外颚裂手术后因为腭部伤口肿胀,呼吸道变窄,宝宝会有几天呼吸急促,也需要体力来呼吸。这就是为何我们要求宝宝术前体重要有8公斤的原因。
裂缝范围与宽窄是考虑因素之一。裂缝越长(越接近牙槽),或裂隙越宽,手术对上颌生长发育的影响越大,手术的年龄最好偏晚。
伴随小颌畸形的腭裂宝宝出生就常合并呼吸困难,容易呛奶和体重不足的问题。手术时机的选择考虑因素更多。基于安全考虑,一般手术年龄都会偏晚。